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3D打印精準手術切除顱內拳頭大腫瘤

2023-03-08

顱底腫瘤手術，是神經外科手術中難度最高的一類，對于一些復雜腫瘤，3D打印技術不僅可以1比1“克隆”顱內腫瘤形態，也可顯示毗鄰的神經和血管走行。

巨大&罕見的顱底腫瘤

小成，今年38歲，是一名網約車司機，家住重慶。3個月前的一天，小成出現頭暈，原以為是工作勞累，休息兩天就會好轉，但癥狀卻逐漸加重。春節前，甚至莫名摔倒過幾次。與此同時，小成的視力也出現下降，右眼皮也開始耷拉下來，這嚴重影響了他開網約車的工作。

當地醫院對小成頭顱進行MRI檢查，提示：鞍區、中顱窩及后顱窩巨大占位，腦干受壓明顯，且部分已侵襲突破顱底骨質，腫瘤大小約8.2*7.3*5.8cm，此外，電子視野檢查發現右眼鼻側視野、左眼顳側視野嚴重缺損。

“這個腫瘤太大了，很有可能下不了手術臺…。”當地醫院不敢接，推薦小成去上海看看。

難纏的對手

小成夫妻坐上高鐵來到上海，趕到瑞金醫院門診時，已臨近門診結束，神經外科衛永旭醫生接診了小成，仔細詢問檢查了一遍。當即決定，緊急安排小成住院，因為小成顱內腫瘤巨大，腦干受壓移位，隨時有生命危險。

瑞金醫院神經外科醫生共同術前討論，大家認為“盤踞”在小成顱內的腫瘤很大，且對中顱底及斜坡的骨質破壞明顯，很有可能為軟骨肉瘤，要延長生命，就得盡全切除腫瘤并輔以放療或質子重離子治療。

顱內軟骨肉瘤是一種惡性腫瘤，較為罕見，僅占顱內腫瘤的0.16%。主要來源于顱底的軟骨層，且這種類型的腫瘤侵襲力和破壞性較高，處理起來很棘手。

小成的這個腫瘤除了個頭巨大，還很“難纏”，腫瘤和周圍的血管、神經、腦組織的關系錯綜復雜，顱底骨質已經被腫瘤侵蝕破壞，且部分神經功能已經受到影響。

只有手術一條路，病情不允許他再等下去。腫瘤很大，但顱內空間狹小，手術難度很高。

更難的是，這個腫瘤的位置也很“刁鉆”，橫跨了中顱窩和后顱窩兩個不同的區域。如果我們把大腦看成一座兩層樓的房子，那就意味著，小成的腫瘤從二樓沿梯而下，一直蔓延到了一樓。

受巖骨嵴的阻擋，一期手術無法同時拆除兩處“炸彈”，最終，神經外科團隊醫生反復推敲研判，決定分兩期切除腫瘤，最大限度地降低手術風險。為此，衛永旭醫生決定把通過3D建模并打印出來，這樣可以看到一個很直觀的病灶模型，便于術前規劃。

有了這個想法，他隨即找到瑞金醫院轉化醫學中心負責3D生物打印的田信廣副主任，了解到小成經濟情況比較困難，田主任當即表示“只要真正有利于患者，其它困難我們都能克服。”

很快，衛醫生就拿到了1:1的3D打印實物，腫瘤、神經、血管錯綜復雜的關系清晰可見。3D打印模型，給我們在手術設計上提供了更直觀的參考，對腫瘤的形態和周圍結構的關系一目了然。對手術入路、切除范圍、可能的風險有一個更精準的研判。

神經外科濮春華主任醫師和團隊在顯微鏡下嫻熟地操作，11個小時后，“盤踞”在中顱窩處的腫瘤被近全切除，一個月后，殘余在后顱窩的腫瘤也順利被“摘除”，兩次手術總計20余小時，最終獲得成功。術后病理證實軟骨及黏液基質的腫瘤，符合軟骨肉瘤II級。

病理結果回報后，神經外科第一時間邀請放療科高云生主任協助會診，根據術后復查MR的結果，為減少復發可能，決定為小成進行質子治療。如今，小成恢復良好，頭暈和視力下降等癥狀得到明顯的改善，已經順利從神經外科出院。

經過一系列檢查，小成符合質子中心即將開展的一項臨床試驗入組條件，“這樣下來就可以節省幾十萬的治療費用，這對于本就拮據小成全家來講，還是很有幫助的。”神經外科主任卞留貫提醒大家，頭痛同時伴隨視力下降，一定要引起重視，做個頭部CT或MR檢查即可，早期發現早期治療才是保持健康最重要的事。

end

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